DIBUKA Dari Tanggal 12 Mei-12 Juni 2023
Jalur Pendaftaran*
PrestasiUmumMitra Siswa
Nama Peserta Didik *
Nama Panggilan *
Jenis Kelamin*
Laki-LakiPerempuan
NIK *
No. Akte Kelahiran*
No. Kartu Keluarga*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
Berkebutuhan Khusus*
YaTidak
Anak Ke-*
Jumlah Saudara Kandung
RT. / RW. *
Nama Dusun*
Kelurahan / Desa*
Kecamatan*
Kota/Kabupaten *
Kode Pos *
No. HP Ayah / No. HP Ibu*
Email*
RT. / RW. Domisili*
Nama Dusun Domisili*
Kelurahan / Desa Domisili *
Kecamatan Domisili*
Kota/Kabupaten Domisili*
Jenis Prestasi *
Tingkat*
Tahun*
Penyelenggara*
Nama Ayah Kandung *
Tanggal Lahir Ayah*
NIK Ayah*
Pendidikan Terakhir (Ayah)*
Pekerjaan Ayah *
Penghasilan Ayah *
Nama Ibu Kandung *
Tanggal Lahir Ibu*
NIK Ibu*
Pendidikan Terakhir (Ibu)*
Pekerjaan Ibu*
Penghasilan Ibu*
Asal Sekolah*
Alamat Sekolah*
Upload pas foto 2x3*
Max. 1MB, file type: PNG, JPEG, JPG
Upload pas foto 3x4*
Upload Kartu Keluarga*
Upload Akta Kelahiran*
Upload Ijazah*
Upload Fotocopy SKTM, KIP, KIS, PKH (Jika Memiliki)
SKTM Max. 1MB, file type: PNG, JPEG, JPG
KIP Max. 1MB, file type: PNG, JPEG, JPG
KIS Max. 1MB, file type: PNG, JPEG, JPG
PKH Max. 1MB, file type: PNG, JPEG, JPG
Kami orang tua dari peserta didik di atas menyatakan bahwa data tersebut adalah benar dan sesuai dengan dokumen resmi yang dimiliki saat ini, dan akan kami konfirmasikan jika ada perubahan. Serta kami bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran data yang kami tuliskan dalam form ini.
